БУРОВ
Дмитрий
Сергеевич

Количество застрахованных лиц по ОМС в стране на конец 2024 года достигло 142,9 млн человек. Большинство из нас получают медицинскую помощь в государственных медицинских организациях. Действующим законодательством предусмотрена система защиты интересов и прав пациентов. В ближайшее время в законодательстве планируются значительные изменения, которые перечеркивают выстроенную за последние 30 лет систему ОМС с контролем качества медпомощи. По мнению экспертов, если правки закона будут приняты – пострадают пациенты. В чем суть? На рассмотрение Госдумы поступил проект поправок к Федеральному закону ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании». В нем предусмотрена передача полномочий страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС). Для этого потребуется только единоличное решение главы региона. Законопроект не предлагает критериев и механизмов для принятия такого решения, что создает атмосферу непрозрачности, допуская формирование условий для нецелевого использования бюджетных ресурсов и ухудшения финансового контроля над расходованием средств. Более того, предложенная норма допускает передачу полномочий СМО региональным властям даже при наличии действующих СМО, а это создает риск произвольных решений и формирования условий для коррупции. Также необходимо пояснить, что сегодня СМО – единственное звено системы ОМС, которое является независимым защитником прав пациентов. А с предлагаемыми изменениями СМО будут удалены из системы ОМС. Качество и доступность медицинской помощи, обеспечение прав застрахованных будут зависеть только от чиновников, что значительно повышает вероятность злоупотреблений и снижения уровня защиты прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную законом. Ведь поликлиники, больницы и территориальные фонды ОМС, являясь частью одной системы, будут контролировать себя сами. Мотивация работать на благо пациентов исчезнет. Как это отразится на лечении застрахованных граждан догадаться несложно. По данным Всероссийского Союза Страховщиков (ВСС), ежегодно страховыми представителями – сотрудниками СМО – рассматриваются более 15 млн обращений и заявлений от пациентов, проводится порядка 30 млн экспертиз доступности и качества бесплатной медицинской помощи. В то время как ТФОМС обрабатывает в 1 000 раз меньше обращений и в 5 000 раз меньше экспертиз. «[cite=5002]В любой сложной ситуации, если долго не получается записаться к врачу или просят оплатить медпомощь по ОМС, пациент в первую очередь обращается в свою страховую медицинскую компанию. Именно наши страховые представители стоят на передовой: защищают ваши права, восстанавливают их, помогают получить медпомощь, а также информируют о возможности и порядке ее получения[/cite]», – сообщает директор Московской дирекции «СОГАЗ-Мед» Д.С. Буров. Страховые работают для людей – пациентов. А предлагаемые поправки к ФЗ-326 фактически устраняют механизм защиты прав граждан со стороны страховых компаний. Как следствие, пациенты столкнутся с отсутствием независимой оценки качества оказываемой медпомощи. Эффективный инструмент разрешения конфликтов силами страховщиков будет утерян, а институт страховых представителей – помощников и защитников пациентов – будет разрушен. Защита пациентов силами ТФОМС станет формальностью и увеличит обращения граждан в правоохранительные органы, так как перестанет действовать независимый механизм контроля и защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС, который эффективно работает десятилетиями. На сегодняшний день СМО отмечают ощутимый рост обращений пациентов за помощью. На что жалуются застрахованные «СОГАЗ-Мед»? На первом месте в структуре обоснованных жалоб – неудовлетворительное оказание медицинской помощи (43%). На втором – недостоверные сведения в их медкартах, приписки (29%), на третьем – неприемлемая организация работы медицинских учреждений (14%). Число обоснованных жалоб за 1 полугодие 2025 года увеличилось на 94% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Рост жалоб на качество медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» – на 93%. На 43% увеличилось число жалоб на сроки проведения компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографий (МРТ). По всем случаям таких жалоб страховые представители «СОГАЗ-Мед» проводят независимые экспертизы, оказывают помощь пациентам – для граждан это бесплатно. Показателен пример Ольги К., которая обратилась за содействием в «СОГАЗ-Мед». Несовершеннолетний сын Ольги нуждался в специализированной медицинской помощи, которую мог оказать только определенный медицинский центр. Ольга обратилась в поликлинику по месту прикрепления по полису ОМС, но столкнулась с трудностями – направление на лечение не выдавали. В итоге Ольга связалась со своей СМО, страховые представители помогли ей в кратчайшие сроки получить направление.  И сейчас ее сын получает необходимую медицинскую помощь надлежащего качества. Страховщики имеют реальную возможность повлиять на качество и доступность медпомощи. К нерадивым больницам и равнодушным врачам применяются санкции, в том числе и штрафы. 85% от полученных сумм – штрафов за оказание некачественной медпомощи – страховщики возвращают обратно в систему ОМС. В том числе деньги идут на формирование специального фонда ТФОМС на приобретение и ремонт медицинского оборудования, повышение квалификации врачей. Логичен вопрос – насколько целесообразны изменения закона? Как отмечает ВСС, Президент РФ в опубликованных за последние 5 лет указаниях неоднократно призывал к совершенствованию действующей системы ОМС. Предложенное же теперь решение – движение в обратном направлении. Это попытка вернуть конструкцию финансирования системы ОМС к модели прямого бюджетного финансирования, в том числе к устранению института страховых представителей. Настораживает и то, что данный законопроект появился в такой спешке, без обсуждений на открытых площадках среди экспертов, без учета мнения пациентов, а это – напоминаем – более 142,9 млн. застрахованных ОМС. Если закон примут, нас лишат независимого защитника в лице СМО раз и навсегда, так как в проекте нет механизма организации возврата такого функционала от ТФОМС к СМО.

Вакцинация – один из основных способов профилактики самого широкого списка заболеваний. Главное – успеть до начала эпидемии, чтобы в организме успел выработаться иммунитет. В сентябре в России стартовала кампания прививок против гриппа, адресованная взрослому населению. Рассказываем, как и где можно вакцинироваться бесплатно по ОМС. Мифы опасны для здоровья В Интернете не утихают споры на тему пользы/бесполезности прививок от гриппа, но мнение Минздрава России в данном случае однозначно: своевременная вакцинация снижает риски заражения и помогает сохранить здоровье. И даже если вы заразитесь, заболевание будет протекать в более легкой форме. Мнение о том, что после прививки от гриппа вы немедленно заболеете… гриппом – опасный миф. Важно запомнить: в вакцине нет живого вируса-возбудителя, при этом подхватить инфекцию в «сезон простуд», увы, не так уж сложно. Осень «славится» не только высокой распространенностью гриппа, но и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Отличить одно от другого с большой долей вероятности сможет только врач, но это не мешает людям верить в миф «сделал прививку и сразу заболел». Предупредить болезнь вовремя Вирус гриппа постоянно мутирует. Это коварный враг, преимущественно опасный своими осложнениями. В жизнеугрожающем списке: воспаление сердечной мышцы, пневмония, поражение печени и даже головного мозга. В зоне особого риска: дети до 5 лет, беременные, люди в возрасте 65 +, лица с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые, дыхательные патологии). Именно им надо прививаться от гриппа в первую очередь, не теряя драгоценного времени. На выработку иммунитета к гриппу требуется в среднем 2-3 недели, поэтому прививаться наиболее эффективно до начала эпидемии. Прививка от гриппа – здоровьесберегающая практика, но, увы, воспользоваться ею может не каждый. Противопоказания: чрезмерная чувствительность к компонентам вакцины, аллергия на яичный белок, лихорадочные/хронические состояния в период обострения. Где и как вакцинироваться Прививка от гриппа, как и от некоторых других опасных заболеваний, входит в Национальный календарь профилактических прививок* Вакцинация от гриппа – добровольная процедура, которая проводится совершенно бесплатно по полису ОМС. Защитить свое здоровье можно просто и быстро, так стоит ли отказываться от этой возможности? Куда обратиться в том случае, если вы решили вакцинироваться? В районную поликлинику, в МФЦ, в мобильный пункт вакцинации – с начала осени они активно открываются на всей территории России. Некоторые работодатели организуют прививочную кампанию в офисах и на производствах. Самый простой и очевидный способ вакцинироваться от гриппа – сделать это в поликлинике по полису ОМС. После осмотра у терапевта и отсутствия противопоказаний вам совершенно бесплатно поставят прививку отечественного производства. Российские препараты, которыми вакцинируют от гриппа в рамках системы обязательного медицинского страхования, безопасны и эффективны. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно вакцины помогают нам перенести опасное заболевание в более легкой форме или вовсе предотвращают его возникновение. «[cite=5002]Вакцинация от гриппа, как и любая другая прививка из Национального календаря прививок, – совершенно бесплатна по полису ОМС. В том случае, если в поликлинике уверяют, что эта процедура проводится на коммерческих условиях, немедленно сообщите об этом – обратитесь в страховую медицинскую организацию (СМО), где вы получали полис обязательного медицинского страхования. Страховые представители свяжутся с ответственными сотрудниками и устранят такое «недоразумение». Одна из наших обязанностей – сопровождение застрахованных на всем пути получения ими медицинской помощи, а также защита их прав в системе обязательного медицинского страхования. При этом очень важно, чтобы сам человек ответственно относился к своему здоровью[/cite]», – говорит Буров Дмитрий Сергеевич, директор Московской дирекции страховой компании «СОГАЗ-Мед». *Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»

Заботиться о своем здоровье гораздо проще, чем кажется на первый взгляд. Вместо того, чтобы гадать, почему колет в боку и искать ответы в интернете, пройдите профилактические мероприятия. Сделать это можно бесплатно по полису ОМС – в удобное время в районной поликлинике. О том, что болезнь легче предотвратить, чем лечить, знает каждый. Но что мы реально делаем для того, чтобы сохранить здоровье? Отказ от вредных привычек – необходимый, но явно недостаточный минимум. Почему? Прежде всего потому, что существует немало заболеваний, которые протекают бессимптомно и переходят в хроническую форму, день за днем подтачивая наше здоровье, ухудшая качество жизни и ее продолжительность. Современная медицина выделяет четыре типа неинфекционных заболеваний – очень разных, но схожих в одном – высокая смертность. Это сердечно-сосудистые заболевания, онкологические новообразования, сахарный диабет и хронические болезни органов дыхания. Хорошая новость в том, что какими бы коварными ни были эти недуги, обнаружить их можно. Здоровье каждого – сила нации Для этого в России разработан комплекс мер, так называемые профмероприятия. В их число входят профилактические медицинские осмотры и диспансеризация. Они реализуются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Профилактические мероприятия по ОМС неоднократно доказывали свою эффективность. Она измеряется в реальных человеческих жизнях. Так, по данным Минздрава России, в 2022 г. заболевания системы кровообращения были впервые обнаружены более чем у 1 млн человек; злокачественные новообразования – более чем у 42 тыс.; сахарный диабет 2 типа – у 76 тыс. граждан; проблемы органов дыхания – у 200 тыс. Профмероприятия: кому и когда «[cite=5002]Профилактические медосмотры, диспансеризация нацелены на решение сразу нескольких задач. В их числе выявление хронических неинфекционных заболеваний на ранних сроках, факторов риска их развития, динамичный контроль состояния пациента, профилактика вторичных осложнений.  Вышеназванные мероприятия проводятся с определенной периодичностью и представляют собой утвержденный комплекс обследований. Пройти их можно бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту прикрепления. При необходимости, для уточнения диагноза, врач может назначить дополнительные обследования. Они также будут бесплатны[/cite]», – поясняет Буров Дмитрий Сергеевич, директор Московской дирекции страховой компании «СОГАЗ-Мед». Разберемся подробнее, чем диспансеризация отличается от профмедосмотра. Диспансеризацию по полису ОМС каждые три года могут проходить граждане с 18 до 39 лет. После 40 лет – ежегодно. Она проводится в два этапа. На первом этапе: анкетирование, антропометрия (рост, вес, объемы тела), измерение артериального давления, анализы крови (уровень глюкозы, общего холестерина и др.). В случае обнаружения рисков заболевания вас пригласят на второй этап диспансеризации. Назначат дополнительные исследования, анализы, консультации узких специалистов. Помимо выявления заболеваний у диспансеризации есть и другие задачи – определение группы здоровья и диспансерного наблюдения. Лица, нуждающиеся в регулярном динамическом наблюдении, проходят дополнительное обследование и осмотр соответствующими врачами-специалистами. Кратность наблюдения в течение года, объём обследования и лечения определяет лечащий врач, у которого пациент находится на диспансерном наблюдении. В 2023 году диспансеризацию могут пройти граждане, которые родились в 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002, 2005 годах. Лицам старше 40 лет диспансеризация показана ежегодно. Список исследований в данном случае шире: развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь (до 64 лет – 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет ежегодно) и др. Если в 2023 году диспансеризация по возрасту не проводится, запишитесь на профилактический медосмотр. По сути, это сокращенный вариант диспансеризации, не менее информативный.  Если в организме что-то не так – анализы это покажут. Как пройти диспансеризацию? Записаться на бесплатные обследования можно через сайт «Госуслуги», в поликлинике, к которой вы прикреплены, через электронную регистратуру. Для этого потребуется полис ОМС. И помните: в соответствии с Трудовым кодексом РФ (ст.185.1) раз в три года каждый сотрудник имеет право на один оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Если вам больше 40 лет – один день ежегодно. Работники предпенсионного возраста, пенсионеры и др. группы сотрудников раз в год имеют право на освобождение от работы в течение двух рабочих дней. Так стоит ли пренебрегать здоровьем, возможно, даже рисковать жизнью, если государство предоставляет нам возможность обследоваться бесплатно, а работодатель даже оплачивает диспансерный день? Думаем, ответ очевиден.

Получить качественную медицинскую помощь без напрасных потерь времени и денег – целое искусство. Государственная поликлиника – это то место, где вам могут бесплатно предоставить гарантированные государством медицинские услуги, в том числе дорогие и высокотехнологичные. О том, как посещать поликлинику с максимальной пользой, узнаем у директора Московской дирекции «СОГАЗ-Мед» Дмитрия Сергеевича Бурова. Дмитрий Сергеевич, как подготовиться к посещению поликлиники? - [cite=5002]Для начала необходимо прикрепиться к поликлинике – только в этом случае вам заведут медицинскую карту, и вы сможете обращаться к врачам на регулярной основе[/cite]. Для этого вам потребуются паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Регионы получения полиса и прикрепления к поликлинике должны совпадать – тогда вы сможете получать весь объем услуг, гарантированных территориальной программой ОМС. В противном случае вы все равно сможете обратиться к врачу за бесплатной помощью, но только в рамках базовой программы. Я могу прикрепиться к нескольким поликлиникам? - Нет. В России действует система подушевого финансирования – это значит, что деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Кстати, менять поликлинику можно не чаще раза в год, исключение составляет переезд в новый регион. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно – достаточно прийти в регистратуру новой и заполнить заявление, а от старой поликлиники вас открепят автоматически. Можно прикрепляться, не выходя из дома, через портал mos.ru, но для этого нужно пройти подтверждение личности в МФЦ. Имеет значение, где находится поликлиника? - Чем ближе к месту жительства, тем лучше. В первую очередь, это важно при вызове врача на дом – ваш доктор, скорее всего, не поедет в другой район, и вам придется обратиться в ближайшую поликлинику. Также расстояние до поликлиники будет сложно преодолевать пожилым пациентам и родителям с маленькими детьми. А поликлиника с хорошими отзывами может отказать вам в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства – не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Я прикрепился к поликлинике, как теперь записаться к врачу? - Зависит от степени срочности вашего обращения. Если необходима неотложная помощь – например, вы чувствуете острую боль или у вас повышена температура, можно обратиться в регистратуру поликлиники без записи и получить лечение безотлагательно. В остальных случаях записаться к врачу можно через портал госуслуг, ЕМИАС, регистратуру или инфомат в поликлинике. Помните, что, если вам требуется помощь профильного специалиста, направление к нему можно получить только через терапевта. Как извлечь максимум пользы из визита в поликлинику? - Заранее подготовьте все необходимые документы и конкретизируйте запрос – так вы сэкономите драгоценное время и больше пообщаетесь с врачом. По стандартам обслуживания, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, врач-терапевт может выделить 15 минут на консультацию. За это время он должен выяснить суть ваших жалоб, задать уточняющие вопросы, сформулировать предписания и выписать рецепт, а также заполнить медицинскую документацию. Позаботьтесь о следующем походе в поликлинику – попросите талон, направление к узкому специалисту за подписью и печатью терапевта, а также запомните имя и отчество врача – это поможет наладить контакт и сделает дальнейшие посещения поликлиники менее напряженными. Я могу пожаловаться на некачественное обслуживание в свою страховую компанию? - Да. Напоминаю, что жители Москвы и Московской области, застрахованные в «СОГАЗ-Мед», всегда могут обратиться за помощью к страховым представителям в офисах или по круглосуточному бесплатному телефону компании 8-800-100-07-02.

17 января в мире отмечается День детских изобретений. Причем некоторые люди праздник именуют как День детей-изобретателей. На самом деле название собы ..